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醫改再傳新信號:破除“以藥養醫”老問題
作者:轉載 來源: 日期:2013/5/15 0:00:00
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新醫改三年重點任務收官之際,醫改方面的政府高層近期頻頻表態。

  繼國務院副總理李克強在《求是》雜志撰文分析“以藥補醫”問題之后, 國家發改委副主任兼國務院醫改辦主任孫志剛11月21日在接受中央電視臺(以下簡稱央視)專訪時開門見山地表示:破除“以藥養醫”首先在于政府自身的改革。

  孫志剛此番表態,被普遍認為是新醫改逼近公立醫院補償機制這一核心問題的信號。

  消息人士透露,國家基本藥物制度正在醞釀完善,基層用藥應可得到更大自主權;另一方面,基本藥物集中招標采購的安徽模式中,借鑒國外的“雙信封”制度有可能稍作改動,移植到大醫院的藥品招標采購中。

  “以藥養醫”根在政府

  近日,高價藥品再遭媒體曝光,部分藥品利潤高達2000%。對此孫志剛在接受央視訪問時很直接地表示:醫院確實也有問題,但根源還是在政府。

  孫志剛說,對這個問題,政府要敢于問自己,不要回避。要破除“以藥養醫”,首先要改革政府自身,要調整政策。

  詳解目前各類藥品的價格形成過程就會發現,現行的各種新醫改相關制度,早已為藥價攀高留出了“空間”國家發改委為藥品定出的“天花板”指導價就是最大的伏筆;國家醫保目錄藥中的乙類藥品可由各省自行調整,基本藥物制度也允許各省推出增補版,這等于是把藥品定價權下放;而兩種目錄對不同層級醫療機構“分而治之”,也大大方便了企業公關、進行“堤內損失堤外補”的運作。

  顯然,如果上述制度缺漏不能被有效修補,出臺再多的壓價政策也只能是“治標不治本”。

  而藥價的水分一旦被擠出,醫療機構的補償問題就會隨之浮出水面。孫志剛指出,“不增加政府投入很難解決以藥養醫的問題”。

  孫志剛在央視訪談中再次舉出陜西省子長縣的例子:當地財政掏出2000多萬元來補貼醫療機構。

  對此,孫認為,“這和財政收入的多少沒有直接的關系,關鍵是領導怎么看”。

  孫志剛還表示,國家基本藥物制度在安徽省的試點比較順利,是由于財政補償、績效考核、藥品統一招標采購配送等一系列相關制度的整體推進。

  遏制藥品流通潛規則

  孫志剛表示,群眾仍然反映看病難看病貴,是因為改革尚未完全涉及大醫院這一層面,公立醫院回歸公益性的路徑尚不清晰。

  談及這個問題,孫志剛明確表示,“應該大幅減少藥品流通環節,大幅降低流通費用”,“流通環節的潛規則應該得到有效遏制”,“靠送紅包、拿回扣、給提成來賣藥的行為應該被堅決制止”,“否則我們的醫保就是在為暴利報銷”。

  孫志剛介紹,安徽模式在這方面的經驗就是,一方面從原來的面向配送企業招標改為面向生產企業招標,繞過流通環節直接和廠家談判,以省為單位實行“量價掛鉤”,以量的承諾換取企業的低價。另一方面,實施“雙信封”制度,通過技術標淘汰質量不過關的企業,再以商務標的競爭來實現低價中標。

  但上述經驗在實踐中也帶來一系列問題。

  2010年9月安徽省首次按照新的模式集中采購時,由于讓中標企業自選配送商,導致配送企業過多,市場分散成本增加配送滯后,后來不得不重新調整。

  而據浙江省醫藥商業協會和安徽省醫藥行業協會的聯合調研,所謂“量價掛鉤”的執行結果表明,實際采購量遠遠達不到讓企業自愿降價的數額。

  安徽省曾承諾的采購總額高達388億元,但經測算,從2010年9月第二輪基本藥物省級招標啟動以來,截至今年4月1日,安徽全省實際采購額僅4.45億元,僅完成參考采購額的1.14%。

  記者獲悉,有關專家已受命修訂基本藥物制度,目前正在調研中,安徽模式的一些做法經完善后,可能向更大范圍推廣。

  盡管議論紛紛困難重重,孫志剛仍然對新醫改充滿信心地說:“希望在我任職期間,能夠把改革向前推進一步甚至幾步,最終獲得成功。”

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